有些慢乙肝患者听说干扰素能让“大三阳”转“小三阳”,甚至有一部分患者有获得治愈的机会,很想尝试,但又听说打干扰素费用比吃药贵,很是犹豫。到底该不该用干扰素,是很多新患者的疑问。用干扰素治疗,有什么好处干扰素尤其是长效干扰素是有效的抗病毒药,被国内外权威指南推荐为慢乙肝一线用药。相比核苷类药物,干扰素的特点是实现停药后持久应答,也就是停药的机会比较大。停药后复发的机率也大大降低。研究显示,如果乙肝治疗出现e 抗原血清学转换,同时HBV DNA低水平、ALT水平正常,意味着取得了比较满意的疗效,在这种情况下停药疗效较为稳定持久。这也是近年来欧洲肝病学会、亚太肝病学会所强调的,慢乙肝治疗的更高追求 — 停药后持久应答。另外,长效干扰素为乙肝的治愈提供了希望,约10%的治疗患者可获得表面抗原清除,这意味着临床治愈。如果你的条件符合优势人群的话,治愈的机率更高。2015年更新的亚太肝病学会指南明确指出,长效干扰素治疗e抗原血清学转换的机会最大,当以停药后持久应答为治疗目标时,长效干扰素较核苷类治疗更为适合。哪些患者选择干扰素治疗较好欧洲的NICE指南认为,所有慢乙肝患者都应该首先选择长效干扰素治疗,追求停药后持久应答。而中国专家的共识是,要获得好的疗效,关键是要选择合适的干扰素治疗的时机,而不是盲目的治疗。诸多研究显示,慢乙肝患者治疗前的病毒学与ALT水平是干扰素疗效的重要预测因素,治疗前高酶低毒的患者,“大三阳”转“小三阳”的几率更高,停药后应答持久。例如一项大规模的派罗欣临床研究结果显示,治疗前ALT 5-10倍检测上限,HBV DNA<7log 拷贝/m的患者,接受长效干扰素 α-2a治疗48周停药后24周HBeAg血清学转换率超过60%,而这类患者停药后1年持久应答率接近90%,停药后3年表面抗原清除率约为30%。当然,对于不符合高酶低毒条件,但希望追求停药后持久应答疗效的患者,也可以选择干扰素治疗,在治疗后根据具体的应答情况调整治疗方案,也能实现较好的疗效。治疗24周的重要评估点在注射干扰素24周时,可根据复查HBV DNA 和HBsAg,HBeAg,HBeAb定量等来判断疗效,并对最终可获得的应答结果有一个大致的预测。如果预测疗效不满意,可换为核苷类似物继续治疗,如疗效非常好,那治疗的目标就要奔着治愈去了,如介于两者之间,可根据意愿加用或换用核苷类似物。而24周的治疗费用大约是两万四,这时大致已筛查出你是不你干扰素治疗的优势人群了。如果没有达到预期疗效怎么办停药后持久应答是干扰素治疗的满意终点,但即使未实现预期疗效,已经完成的干扰素治疗也具有重要的价值,研究结果证实,不论是否出现e抗原血清学转换,干扰素治疗都能显著改善疾病进展,降低肝硬化、肝癌的发生风险,同时也不影响后续治疗的效果。如果在干扰素治疗后没有达到预期的疗效,可以根据具体情况分别给予处理。
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随着生活节奏以及社会竞争力的加快加强,慢性肝病患者数量也不断地增加,患友如果病变发展到严重的地步,会产生肝功能不全,甚至还有可能会产生肝昏迷、腹水等症状,这将会非常严重,临床上我们经常有肝病患者咨询饮食方面的问题,可以吃什么,不可以吃什么。发病期间,慢性肝炎患者的膳食应以保护肝脏不致再遭到损害,并减轻肝脏的负担为原则,只要是会损肝脏的药物、含酒精饮料必须禁忌,含饱和脂肪酸较多的动物油脂应限制。 那么是否对于肝病患者,就需要对饮食有很多的限制呢?其实肝病患者的饮食只要能够做到优质蛋白、足够热量、高维生素,综合营养,合理搭配即可,并没有太多的特殊要求。目前认为在保证营养均衡的前提下尽量减少不必要的额外食品,使饮食个体化,保持旺盛的食欲,并且根据自己的食量,每餐吃到八分饱为宜,新鲜蔬菜和水果可以增强机体的免疫力,是肝病虚证患者的扶正佳品。肝炎患者不要忽视了饮食的调理的作用,预防肝炎发生是人们要注意的,也是应该重视的,注意合理的生活习惯相当重要。抵御疾病的侵袭,下面我们来了解一下肝炎患者的饮食怎么护理。 肝炎饮食护理如下: 1、饮食有规律 肝炎患者在食欲不振时可以采取少食多餐的方法,或采用半流质饮食,一般情况下每天坚持4~5餐,注意荤素搭配。一定量的水果和蔬菜可以补充必要的维生素,水分的摄入每天以1500~2000ml为宜。 2、每日摄入足量蛋白质 牛奶、鸡蛋白、瘦肉及豆制品是最好的蛋白质选择,但是应该按照患者体重适量供给,一般老年性患者每天每千克体重应供给蛋白质1.5~2.0克。不要生吃鸡蛋、油炸豆类及不易消化的食物。 3、食用低油饮食 肝炎患者在饮食中应注意要食用富含不饱和脂肪酸的植物油,并限制食用胆固醇的摄入,以防止过早出现动脉硬化。 4、食用易消化、清淡的食物 肝炎患者应该适量控制油脂、糖及粮食类食物,防止脂肪肝的形成及老年性肥胖。盐的摄入也应该限制,以防止老年性疾病的发生。 5、注意补充锰元素,要经常食用含锰丰富的食物,比如面粉、大米、黄豆、菠菜、白菜等。 肝护肝汤 1、养肝汤的做法:红枣汤 材料为7颗红枣、400毫升水,红枣(饱满鲜红的红枣,剪7刀,左三刀,右四刀,红枣的营养成分就能出来了,每天的分量是7粒,先放到煲里。 约400毫升的水,把水煮开后,直接冲到已放好红枣的煲里,盖上锅盖,等八小时后(一个晚上),(第二天早上)开温火,就是煤气炉头最小的火,炖煮1个小时候,就是养肝汤了。 2、养肝汤的做法:枸杞瘦肉汤 材料:瘦肉100克、草菇20克、胡萝卜5克、生姜1小块、杜仲10克、枸杞5克。 生姜、胡萝卜、草菇洗净均切薄片。三味中药用冷水浸泡、洗净备用。瘦肉洗净切厚片,加入生姜片、料酒,拌匀腌10分钟,再放入沸水烫一下,捞出洗净。用杜仲和骨头事先熬好高汤,再放入生姜片、胡萝卜片、草菇片、精盐、枸杞和瘦肉片一起烧开。 加入白胡椒粉,炖煮约10分钟即可出锅。 3、养肝汤的做法:蜜糖红茶 红茶叶5克,放保温杯内,以沸水冲泡,加盖焖片刻;调适量蜂蜜、红糖。每日饭前各饮1次,能温中养胃。此茶适用于春天肝气偏旺,脾胃功能不佳。 此外,灵芝瘦肉汤、鳖甲煲瘦肉汤还有助于提高机体免疫力,但不宜多,一周一次就可以了。
乙肝抗病毒治疗口服药物一定安全? 抗乙肝病毒药主要有两类:长效干扰素和核苷(酸)类似物,前者是需要皮下注射的,后者口服即可,因此,通常大家都觉得核苷(酸)类似物服用方便,安全性也好。 就总体而言,这种看法没什么大碍,口服抗病毒药总体安全性和耐受性确实不错,但是临床应用还是有不良反应,甚至是少见、罕见严重的不良反应的发生。考虑到口服抗病毒药通常都需要长期、甚至是终身服用,一味的强调口服抗病毒药的安全性好,容易让人麻痹大意,酿生问题。 核苷(酸)类似物长期治疗会出现的需要留意的副作用主要有:如肾功能不全(主要见于阿德福韦酯治疗)、低磷性骨病(主要见于阿德福韦酯、替诺福韦治疗)、肌炎(主要见于替比夫定治疗)、横纹肌溶解(主要见于替比夫定)、乳酸酸中毒等(可见于拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定)。2015年版的美国肝病学会慢乙肝指南还特别用一个专门的部分讨论口服抗病毒药与骨病和肾病之间的关系,可见,这类药物的副作用已备受关注。 为了防治口服抗病毒药的副作用,一方面,要注意在治疗开始前认真、仔细的与医生沟通相关病史,以减少风险。例如,如果发现已有肾功能下降的问题,医生就会更谨慎用药,或者是有针对性的调整用药剂量。 另外一方面,必须加强对口服抗病毒药的随访监测,即使病情比较稳定,也一定要定期随访,要注意去医院不光是开药,还必须定期作检查。具体而言,服用替比夫定的患者,应每3-6 个月监测CK;服用替诺福韦或阿德福韦的患者应每3-6 个月监测肌酐、血磷。 如果监测发现治疗中出现血肌酐、肌酸磷酸激酶或乳酸脱氢酶明显升高,并伴相应临床表现,例如全身情况变差、明显肌痛、肌无力等症的患者,应密切观察,出现不良反应医生也会相应的给于治疗干预,必要时应及时停用原药物改用其它药物。 总之,口服抗病毒药虽然总体安全性不错,但长期应用的安全性还有待观察,治疗中不可大意,应积极监测,早期发现和治疗。 本文系黄晶医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载